Reproductive Health Matters RSS feed: Current Issue. Reproductive Health Matters is a twice-yearly peer-reviewed international journal and aims to: • promote laws, policies, research and services that meet women's reproductive health needs • examine experiences, values, information and issues from the point of view of the women whose lives are affected • explore the multifaceted nature of problems and their solutions • inspire new thinking and action and new forms of consensus in the field. Each issue of Reproductive Health Matters concentrates on a specific theme and has papers on other timely topics and a round-up of information from the published literature. Recent and forthcoming themes are: Year 2010 • Volume 18 / number 35: Body image and cosmetic surgery • Volume 18 / number 36: Privatisation and commercialisation of sexual and reproductive health services Year 2009 • Volume 17 / number 33: Task shifting: changing the division of labour in sexual and reproductive health care and Reproductive rights across diverse sexual orientations and gender expressions • Volume 17 / number 34: Criminalisation of HIV, sexuality and reproduction Year 2008 • Volume 16 / number 31: Conflict and crisis situations: promoting sexual and reproductive rights • Volume 16 / number 32: Reproductive cancers Reproductive Health Matters is available to all subscribers (both paid and free/supported) through ScienceDirect Contact: Editorial office Reproductive Health Matters 444 Highgate Studios 53-79 Highgate Road London NW5 1TL United Kingdom Tel: +44 20 7267 6567 Fax: +44 20 7267 2551 Submissions and all other editorial correspondence Marge Berer, Editor E-mail: mberer@rhmjournal.org.uk All other enquiries to Pathika Martin E-mail: pmartin@rhmjournal.org.uk http://www.rhm-elsevier.com/?rss=yesElsevier Inc.en © 2011 Reproductive Health Matters. Published by Elsevier Inc. All rights reserved. Reproductive Health Matters0968-80801938November 2011 © 2011 Reproductive Health Matters. Published by Elsevier Inc. All rights reserved. healthpermissions@elsevier.comhttp://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS0968808011385965/abstract?rss=yesIn 2008, a small discussion meeting organised by RHM, mostly involving RHM board members, explored what was happening globally in the work being done towards achieving sexual and reproductive health and rights. We began with the fact that although conferences are an essential forum for communication in our field and have played an important role in public health efforts to galvanise support, share critical information and determine policy direction, in recent years the culture of reproductive and sexual health conferences, as with the international AIDS conferences, has evolved in line with corporatized global trends, with star-studded casts and millions of dollars and tens of thousands of person-hours spent on them. We questioned whether such conferences were making a valuable contribution to our work. From there we moved on to examine the consequences of what we perceived to be the fragmentation of work in our field and the depoliticisation of the process and the goals involved as the number of issues taken up and groups and networks involved has burgeoned, and as some of the issues have become mainstreamed. The issues we raised included:Repoliticising sexual and reproductive health and rightsMarge Berer10.1016/S0968-8080(11)38596-5Reproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-4410http://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS0968808011385849/abstract?rss=yesAbstract: The social services provided in any country are determined by resource allocation. How money is spent, the way in which programmes are organised, and the services that are prioritised can have important implications for health, including the sexual and reproductive health of men and women. Choices in how resources are allocated are influenced by a number of factors. Covering the years from the late 1970s to the current time, this article reviews the contexts that have influenced the provision of sexual and reproductive health services and provides examples of instances where decisions about resource allocation are not evidence-based. The role of donors in determining how services are provided and their lack of accountability is discussed. We conclude that sexual and reproductive health and rights activists need to engage with and take into account the macroeconomic environment in their efforts to improve sexual and reproductive health outcomes.Résumé: Les services sociaux fournis dans tous les pays sont déterminés par l'allocation de ressources. La manière dont les fonds sont dépensés, l'organisation des programmes et les services jugés prioritaires peuvent avoir des répercussions importantes sur la santé, y compris la santé génésique des hommes et des femmes. Les choix en matière d'allocation des ressources sont influencés par plusieurs facteurs. L'article examine les contextes qui ont influé sur la prestation de services de santé génésique depuis la fin des années 70 jusqu'à aujourd'hui, et donne des exemples de cas où les décisions sur l'allocation des ressources ne sont pas fondées sur les faits. Il débat du rôle des donateurs pour déterminer comment les services sont assurés et leur manque de responsabilisation. Nous concluons que les activistes en faveur de la santé et des droits génésiques doivent interagir avec l'environnement macroéconomique et que leurs efforts pour améliorer l'état de santé génésique doivent tenir compte de cet environnement.Resumen: Los servicios sociales proporcionados en un país se determinan por asignación de recursos. La manera en que se gasta el dinero y en que se organizan los programas y los servicios priorizados pueden tener importantes implicaciones para la salud, incluida la salud reproductiva de hombres y mujeres. Numerosos factores influyen en las opciones de asignación de recursos. En este artículo, que abarca desde finales de la década de los setenta hasta la actualidad, se revisan los contextos que han influido en la prestación de servicios de salud reproductiva y se exponen ejemplos de casos en que las decisiones sobre la asignación de recursos no estaban basadas en evidencia. Se examina el papel que desempeñan las agencias donantes en determinar cómo se proporcionan los servicios, así como su falta de responsabilidad. Concluimos que los activistas a favor de la salud y los derechos sexuales y reproductivos deben estar al tanto del ambiente macroeconómico y tomarlo en cuenta en sus esfuerzos por mejorar los resultados relacionados con la salud sexual y reproductiva.The macroeconomic environment and sexual and reproductive health: a review of trends over the last 30 yearsSharon Fonn, TK Sundari Ravindran10.1016/S0968-8080(11)38584-9Reproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-41125http://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS0968808011385837/abstract?rss=yesAbstract: The 1994 International Conference on Population and Development represented a paradigm shift from vertical population control programmes to the broad-based promotion of sexual and reproductive health as human rights, through strengthening of health services and dealing with the underlying social determinants of health. In its Programme of Action, the global community set ambitious targets for reproductive health, based on strong political will among senior politicians and supported by many grassroots NGOs. Today, too little progress has been made, and the targets are not expected to be met. One of the reasons why may be that support for the reproductive health agenda has been de-politicised, with a focus on management and technical issues instead of unleashing the power necessary for change. Two other contributory trends, affecting more than reproductive health are discussed. Firstly, there has been a call for measurable goals and the use of indicators as a basis for planning, instead of valid and reliable measures for monitoring complex processes. This has led to a new form of vertical programme in reproductive health, in which the comprehensive nature of reproductive health has been left out, and a narrow definition of maternal health has been singled out for attention. Secondly, instead of nurturing the different roles of different actors in the struggle to achieve better reproductive health, the focus has been on coordination and harmonisation, which are not appropriate for dealing with controversial issues.Résumé: La Conférence internationale de 1994 sur la population et le développement a marqué le passage de programmes verticaux de contrôle de la population à une promotion à large assise de la santé génésique comme droit fondamental, par le renforcement des services de santé et le traitement des déterminants sociaux de la santé. Dans son Programme d'action, la communauté internationale a défini des objectifs ambitieux pour la santé génésique, basés sur une ferme volonté des dirigeants politiques et soutenus par beaucoup d'ONG locales. Aujourd'hui, trop peu de progrès ont été accomplis et les objectifs ne seront probablement pas atteints. L'une des raisons est peut-être que ce soutien au programme de santé génésique a été dépolitisé, la priorité étant donnée aux questions techniques et à la gestion, au lieu de mobiliser la puissance requise pour le changement. Deux autres tendances ont contribué à ce phénomène et vont au-delà de la santé génésique. La première est l'exigence d'objectifs mesurables avec l'utilisation d'indicateurs comme base pour la planification, au lieu de mesures valables et dignes de foi pour surveiller des processus complexes. Il s'en est suivi une nouvelle forme de programme vertical de santé génésique, dans lequel la nature globale de la santé génésique a été négligée, et une définition étroite de la santé maternelle a été privilégiée. Deuxièmement, au lieu d'encourager les rôles différents des différents acteurs dans la lutte pour parvenir à une meilleure santé génésique, on a mis l'accent sur la coordination et l'harmonisation, qui ne sont pas adaptées pour traiter des questions controversées.Resumen: La Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, celebrada en 1994, representó un cambio de paradigma: de programas verticales de control de la población a la amplia promoción de la salud sexual y reproductiva como derechos humanos, mediante el fortalecimiento de los servicios de salud y el abordaje de los determinantes sociales subyacentes de la salud. En su Programa de Acción, la comunidad internacional estableció objetivos ambiciosos para la salud reproductiva, basados en una influyente voluntad política entre políticos de más alto rango y apoyados por muchas ONG de base. Hasta la fecha, se han logrado muy pocos avances y no se espera cumplir los objetivos. Una de las razones podría ser la despolitización del apoyo para la agenda de salud reproductiva, con un enfoque en asuntos administrativos y técnicos en vez de desatar el poder necesario para realizar cambios. Dos otras tendencias que han contribuido y que afectan más que la salud reproductiva son el llamado a establecer objetivos mensurables y el uso de indicadores como base para la planificación, en lugar de medidas válidas y confiables para monitorear procesos complejos. Esto ha producido una nueva forma de programa vertical en salud reproductiva, en el cual se omite la naturaleza integral de la salud reproductiva y se enfoca la atención en una estrecha definición de la salud materna. Segundo, en vez de apoyar los diferentes roles de los diferentes actores en la lucha por lograr una mejor salud reproductiva, el enfoque se ha centrado en la coordinación y armonización, que no son adecuadas para tratar asuntos polémicos.Perpetuating power: some reasons why reproductive health has stalledBerit Austveg10.1016/S0968-8080(11)38583-7Reproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-42634http://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS0968808011385758/abstract?rss=yesBerit Austveg's paper explores the power dimensions revealed in two prevalent human rights approaches: feminist notions of sexual and reproductive rights versus those posited in the Millennium Development Goals (MDGs). This divergence requires an exploration of who the actors were who replaced the agreements about the global development agenda made in the International Conference on Population and Development (ICPD) in Cairo 1994 and the 4th UN World Women's Conference in Beijing in 1995 with the MDGs, as well as an exploration of the processes which shape and affect the exercise of power, which can lead to such a radical change.Perpetuating power: a responseAdriana Ortiz Ortega10.1016/S0968-8080(11)38575-8Reproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-43541http://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS0968808011385795/abstract?rss=yesAbstract: The Millennium Development Goals (MDGs) were defined in 2001, making poverty the central focus of the global political agenda. In response to MDG targets for health, new funding instruments called Global Health Initiatives were set up to target specific diseases, with an emphasis on “quick win” interventions, in order to show improvements by 2015. In 2005 the UN Millennium Project defined quick wins as simple, proven interventions with “very high potential short-term impact that can be immediately implemented”, in contrast to “other interventions which are more complicated and will take a decade of effort or have delayed benefits”. Although the terminology has evolved from “quick wins” to “quick impact initiatives” and then to “high impact interventions”, the short-termism of the approach remains. This paper examines the merits and limitations of MDG indicators for assessing progress and their relationship to quick impact interventions. It then assesses specific health interventions through both the lens of time and their integration into health care services, and examines the role of health systems strengthening in support of the MDGs. We argue that fast-track interventions promoted by donors and Global Health Initiatives need to be complemented by mid- and long-term strategies, cutting across specific health problems. Implementing the MDGs is more than a process of “money changing hands”. Combating poverty needs a radical overhaul of the partnership between rich and poor countries and between rich and poor people within countries.Résumé: Les objectifs du Millénaire pour le développement (OMD), définis en 2001, ont placé la pauvreté au centre des préoccupations politiques mondiales. En réponse aux OMD de la santé, de nouveaux instruments de financement, appelés initiatives de santé mondiale, ont été créés pour cibler des maladies spécifiques avec des interventions à « gains rapides », afin d'obtenir des améliorations d'ici 2015. En 2005, le Projet Objectifs du Millénaire des Nations Unies a décrit les gains rapides comme des interventions simples et éprouvées avec « un impact potentiel très élevé à court terme et pouvant être appliquées immédiatement », contrairement à « d'autres interventions plus compliquées, qui demanderont dix ans d'efforts ou auront des bienfaits différés ». La terminologie a évolué de « gains rapides » à « initiatives à impact rapide », puis « interventions à fort impact », mais la nature à court terme de l'approche demeure. Cet article examine les mérites et les limites des indicateurs des OMD pour évaluer les progrès et leur lien avec les interventions à impact rapide. Il évalue ensuite des interventions de santé dans la perspective des délais et de leur intégration dans les services de santé, et analyse le rôle du renforcement des systèmes de santé à l'appui des OMD. Nous estimons qu'il faut compléter les interventions à court terme prônées par les donateurs et les initiatives de santé mondiale avec des stratégies à moyen et long terme qui dépasseront les problèmes spécifiques de santé. La réalisation des OMD est davantage qu'un « transfert de fonds ». La lutte contre la pauvreté requiert une refonte radicale du partenariat entre pays riches et pauvres, et entre riches et pauvres à l'intérieur des pays.Resumen: Los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) definidos en 2001, centraron la agenda política mundial en la pobreza. En respuesta a los ODM en salud, se establecieron nuevos mecanismos de financiamiento, llamados Iniciativas Sanitarias Mundiales dirigidas a enfermedades específicas, con énfasis en intervenciones que produzcan resultados positivos rápidos, a fin de mostrar mejoras para el 2015. En 2005 el Proyecto del Milenio de las Naciones Unidas definió resultados positivos rápidos como intervenciones sencillas comprobadas con “un potencial muy alto de impacto a corto plazo que se puede implementar inmediatamente”, a diferencia de “otras intervenciones que son más complicadas y requerirán una década de esfuerzos o tendrán beneficios atrasados”. Aunque la terminología ha evolucionado de “resultados positivos rápidos” a “iniciativas de rápido impacto” y luego a “intervenciones de gran impacto”, aún continúa siendo un enfoque de corto plazo. En este artículo se examinan los méritos y las limitaciones de los indicadores de los ODM para evaluar los avances y su relación con las intervenciones de rápido impacto. Se evalúan determinadas intervenciones en salud a lo largo del tiempo y su integración en los servicios de salud; además, se examina el rol de fortalecer los sistemas de salud para apoyar los ODM. Se arguye que las intervenciones que están en la “vía rápida”, promovidas por donantes, y las Iniciativas Sanitarias Mundiales deben ser complementadas por estrategias de medio y largo plazo, que abarquen diversos problemas de salud. Realizar los ODM es más que una “transferencia de fondos”. La lucha contra la pobreza requiere una revisión radical de las alianzas entre los países ricos y los pobres y entre ricos y pobres en esos países.Sub-Saharan Africa and the health MDGs: the need to move beyond the “quick impact” modelFabienne Richard, David Hercot, Charlemagne Ouédraogo, Thérèse Delvaux, Salif Samaké, Josefien van Olmen, Ghislaine Conombo, Rachel Hammonds, Jan Vandemoortele10.1016/S0968-8080(11)38579-5Reproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-44255http://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS0968808011385771/abstract?rss=yesAbstract: This paper addresses the challenges faced in mainstreaming the teaching of sexual and reproductive health and rights into public health education. For this paper, we define sexual and reproductive health and rights education as including not only its biomedical aspects but also an understanding of its history, values and politics, grounded in gender politics and social justice, addressing sexuality, and placed within a broader context of health systems and global health. Using a case study approach with an opportunistically selected sample of schools of public health within our regional contexts, we examine the status of sexual and reproductive health and rights education and some of the drivers and obstacles to the development and delivery of sexual and reproductive health and rights curricula. Despite diverse national and institutional contexts, there are many commonalities. Teaching of sexual and reproductive health and rights is not fully integrated into core curricula. Existing initiatives rely on personal faculty interest or short-term courses, neither of which are truly sustainable or replicable. We call for a multidisciplinary and more comprehensive integration of sexual and reproductive health and rights in public health education. The education of tomorrow's public health leaders is critical, and a strategy is needed to ensure that they understand and are prepared to engage with the range of sexual and reproductive health and rights issues within their historical and political contexts.Résumé: Cet article traite des difficultés rencontrées pour intégrer l'enseignement sur la santé et les droits génésiques dans l'éducation en santé publique. Aux fins de l'article, nous avons décidé que l'éducation sur la santé et les droits génésiques incluait les aspects biomédicaux, mais aussi une compréhension de l'histoire, des valeurs et des politiques en la matière, ancrées dans les politiques sur la parité et la justice sociale, qu'elle abordait la sexualité et était placée dans un contexte élargi de systèmes sanitaires et de santé mondiale. Avec des études de cas sur un échantillon d'écoles de santé publique choisies de manière opportuniste dans nos contextes régionaux, nous examinons la situation de l'éducation sur la santé et les droits génésiques et certains des facteurs qui favorisent ou contrarient la définition et la mise en œuvre de curricula dans ce domaine. En dépit de situations nationales et institutionnelles variées, on observe de nombreux points communs. L'enseignement de la santé et des droits génésiques n'est pas pleinement intégré dans le tronc commun. Les initiatives existantes dépendent de l'intérêt personnel des enseignants ou de cours à court terme, options qui ne sont pas véritablement durables, ni reproductibles. Nous demandons une intégration multidisciplinaire et plus globale de la santé et des droits génésiques dans l'éducation en santé publique. La formation des futurs responsables de la santé publique est fondamentale et nous avons besoin d'une stratégie garantissant qu'ils comprendront l'éventail de santé et droits génésiques correspondant à leurs contextes historiques et politiques et seront prêts à y travailler.Resumen: En este artículo se destacan los retos implicados en incorporar en la educación sobre salud públicala enseñanza sobre la salud y los derechos sexuales y reproductivos, que incluye no sólo aspectos biomédicos sino también un entendimiento de su historia, valores y política, arraigadaen la política de género y justicia social, abordando la sexualidad, y planteada en el contexto más general de los sistemas de salud y la salud global. Empleando el enfoque de estudio de casos con una muestra de facultades de salud pública seleccionadas de manera oportunista en nuestro contexto regional, examinamos el estado de la enseñanza sobre la salud y los derechos sexuales y reproductivos, así como algunos de los impulsores y obstáculos a la elaboración y entregade currículos sobre la salud y los derechos sexuales y reproductivos. Pese a los diversos contextos nacionales e institucionales, existen muchas similitudes. La enseñanza sobre la salud y los derechos sexuales y reproductivos no está totalmente integrada en el currículo básico. Las iniciativas actuales dependen del interés personal del cuerpo docente o decursos a corto plazo, ninguno de ellos realmente sostenible o duplicable. Hacemos un llamado a una integración multidisciplinaria y más integral de la salud y los derechos sexuales y reproductivos en la educación sobre salud pública. La formación de los líderes del mañana en salud públicaes de importancia fundamental. Se necesita una estrategia para asegurar que entiendan y estén preparados para tratar una variedad de asuntos de salud y derechos sexuales y reproductivos, en sus contextos históricos y políticos.Sexual and reproductive health and rights in public health educationPascale A Allotey, Simone Diniz, Jocelyn DeJong, Thérèse Delvaux, Sofia Gruskin, Sharon Fonn10.1016/S0968-8080(11)38577-1Reproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-45668http://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS0968808011385734/abstract?rss=yesAbstract: The range of medicines and technologies that are essential for sexual and reproductive health care is well established, but access to them is far from universally assured, particularly in less developed countries. This paper shows how the pharmaceutical industry plays a major role in the lack of access to essential medicines for sexual and reproductive health care, by a) investing in products for profit-making reasons despite their negative health impact (e.g. hormone replacement therapy), b) marketing new essential medicines at prices beyond the reach of countries that most need them (e.g. HPV vaccines), and c) failing to invest in the development of new products (e.g. microbicides and medical abortion pills). Small companies, some of them non-profit-making, struggle to fill some of that demand (e.g. for female condoms). International patent protection contributes to high prices of medicines, and while international agreements such as compulsory licensing under TRIPS and the Medicines Patent Pool allow for mechanisms to enable poorer countries to get access to essential medicines, the obstacles created by “big pharma” are daunting. All these barriers have fostered a market in sub-standard medicines (e.g. fake medical abortion pills sold over the internet). An agenda driven by sexual and reproductive health needs, based on the right to health, must focus on universal access to essential medicines at prices developing countries can afford. We call for greater public investment in essential medicines, expanded production of affordable generic drugs, and the development of broad strategic plans, that include affordable medicines and technologies, for addressing identified public health problems, such as cervical cancer.Résumé: La panoplie de technologies et de médicaments essentiels pour les soins de santé génésique est bien établie, mais on est loin de l'accès universel, en particulier dans les pays les moins avancés. Cet article montre comment l'industrie pharmaceutique joue un rôle majeur dans le manque d'accès aux médicaments essentiels pour les soins de santé génésique a) en investissant dans un but de rentabilité en faveur de produits,malgré leurs conséquences négatives sur la santé (par exemplele traitement de substitution hormonale), b) en commercialisant les nouveaux médicaments essentiels à des prix hors de portée des pays qui en ont le plus besoin (par exemple les vaccins contre le VPH) et c) en n'investissant pas pour le développement de nouveaux produits (par exemple les microbicides et les pilules d'avortement médicamenteux). Les petites compagnies, dont certaines sans but lucratif, luttent pour combler une partie de ces besoins (par exemple le préservatif féminin). La protection internationale des brevets contribue au prix élevé des médicaments et si des accords internationaux, comme la concession de licences obligatoires au titre des ADPIC et la Communauté de brevets pour les médicaments, offrent des mécanismes permettant aux pays les plus pauvres d'accéder aux médicaments essentiels, les obstacles créés par les grandes compagnies pharmaceutiques sont redoutables. Toutes ces limitations ont encouragé un marché de médicaments de mauvaise qualité (par exemple de fausses pilules d'avortement médicamenteux vendues sur Internet). Un programme guidé par les besoins de santé génésique et fondé sur le droit à la santé doit se centrer sur l'accès universel aux médicaments essentiels à un prix abordable pour les pays en développement. Nous demandons un investissement public accru pour les médicaments essentiels, une production élargie de médicaments génériques abordables et la mise au point de vastes plans stratégiques, notamment des médicaments et des technologies à bon prix, pour répondre aux problèmes de santé publique, comme le cancer du col de l'utérus.Resumen: Aunque se ha establecido claramente la variedad de medicamentos y tecnologías que son esenciales para los servicios de salud sexual y reproductiva, el acceso a estos está lejos de ser garantizado universalmente, en particular en los países menos desarrollados. En este artículo se muestra cómo la industria farmacéutica contribuye a la falta de acceso a estos medicamentos a) al invertir en productos por razones comerciales a pesar de su impacto negativo en la salud (p. ej. terapia de reposición hormonal), b) al comercializar nuevos medicamentos esenciales a precios inasequibles para los países que más los necesitan (p. ej. vacunas contra el VPH) y c) al no invertir en la creación de nuevos productos (p. ej. microbicidas y tabletas de aborto con medicamentos). Las pequeñas empresas, algunas sin fines de lucro, luchan por satisfacer parte de la demanda (p. ej. de condones femeninos). La protección de patentes internacionales contribuye a los elevados precios de los medicamentos y, aunque los acuerdos internacionales como las licencias obligatorias bajo el acuerdo TRIPS y la Reserva de Patentes de Medicamentos permiten mecanismos que les facilitan a los países más pobres obtener acceso a los medicamentos esenciales, los obstáculos creados por las “grandes farmacéuticas” son desalentadores. Todas estas barreras han fomentado un mercado de medicamentos de calidad inferior (p. ej. la venta por Internet de falsas tabletas de aborto con medicamentos). La agenda impulsada por las necesidades de salud sexual y reproductiva, basada en el derecho a la salud, se debe centrar en el acceso universal a los medicamentos esenciales a precios asequibles para los países en desarrollo. Hacemos un llamado para una mayor inversión pública en los medicamentos esenciales, mayor producción de medicamentos genéricos asequibles y la formulación de planes estratégicos más amplios, que incluyan medicamentos y tecnologías asequibles, con el fin de tratar los problemas de salud pública identificados, como el cáncer cervical.Access to essential medicines for sexual and reproductive health care: the role of the pharmaceutical industry and international regulationJane Cottingham, Marge Berer10.1016/S0968-8080(11)38573-4Reproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-46984http://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS0968808011385813/abstract?rss=yesAbstract: A social franchise in health is a network of for-profit private health practitioners linked through contracts to provide socially beneficial services under a common brand. The early 21st century has seen considerable donor enthusiasm for promoting social franchises for the provision of reproductive health services. Based on a compendium of descriptive information on 45 clinical social franchises, located in 27 countries of Africa, Asia and Latin America, this paper examines their contribution to universal access to comprehensive reproductive health services. It finds that these franchises have not widened the range of reproductive health services, but have mainly focused on contraceptive services, and to a lesser extent, maternal health care and abortion. In many instances, coverage had not been extended to new areas. Measures taken to ensure sustainability ran counter to the objective of access for low-income groups. In almost two-thirds of the franchises, the full cost of all services had to be paid out of pocket and was unaffordable for low-income women. While standards and protocols for quality assurance were in place in all franchises, evidence on adherence to these was limited. Informal interviews with patients indicated satisfaction with services. However, factors such as difficulties in recruiting franchisees and significant attrition, franchisees' inability to attend training programmes, use of lay health workers to deliver services without support or supervision, and logistical problems with applying quality assurance tools, all raise concerns. The contribution of social franchises to universal access to reproductive health services appears to be uncertain. Continued investment in them for the provision of reproductive health services does not appear to be justified until and unless further evidence of their value is forthcoming.Resumé: Dans la santé, une franchise sociale est un réseau de praticiens privés à but lucratif tenus par contrat d'assurer des services socialement bénéfiques sous une même marque. Au début du XXIe siècle, les donateurs ont encouragé avec beaucoup d'enthousiasme les franchises sociales pour les services de santé génésique. Se fondant sur un recueil d'informations descriptives relatives à 45 franchises sociales cliniques, situées dans 27 pays d'Afrique, d'Asie et d'Amérique latine, cet article examine leur contribution à l'accès universel à des services globaux de santé génésique. Il révèle que ces franchises n'ont pas élargi l'éventail de services de santé génésique, mais se sont principalement centrées sur la contraception et, dans une moindre mesure, les soins maternels et l'avortement. Dans de nombreux cas, la couverture n'avait pas été étendue à de nouvelles zones. Les mesures prises pour garantir la viabilité vont à l'encontre de l'objectif d'accès des groupes à faible revenu. Dans près des deux tiers des franchises, le coût total de l'ensemble des services devait être payé par les patients et était inabordable pour les femmes à faible revenu. Les normes et les protocoles d'assurance qualité étaient en place dans toutes les franchises, mais on dispose de données limitées sur leur observance. Des entretiens informels avec des patients ont indiqué qu'ils étaient satisfaits des services. Néanmoins, les difficultés pour recruter des franchisés et une certaine usure, l'incapacité des franchisés de suivre des programmes de formation, l'utilisation d'agents de santé profanes pour assurer des services sans soutien ni supervision et des problèmes logistiques pour appliquer les outils d'assurance qualité sont autant de facteurs préoccupants. La contribution des franchises sociales à l'accès universel aux services de santé génésique paraît incertaine. Il ne semble pas justifié de continuer d'investir en leur faveur pour la prestation de services de santé génésique, à moins que de nouvelles données ne prouvent leur utilité.Resumen: Una franquicia social en salud es una red de profesionales de la salud particulares con fines de lucro, vinculados mediante contratos para ofrecer servicios de beneficio social bajo una marca en común. A principios del siglo XXI se ha visto un considerable entusiasmo por parte de donantes para promover las franquicias sociales para la prestación de servicios de salud reproductiva. Basado en un compendio de información descriptiva sobre 45 franquicias sociales clínicas, situadas en 27 países de África, Asia y Latinoamérica, este artículo examina su contribución al acceso universal a los servicios integrales de salud reproductiva. Se encontró que estas franquicias no han ampliado la gama de servicios de salud reproductiva, sino que se han centrado principalmente en servicios de anticoncepción y, a menor grado, en servicios de salud materna y de aborto. En muchos casos, no se había extendido la cobertura a nuevas áreas. Las medidas tomadas para garantizar sostenibilidad eran contrarias al objetivo de acceso para grupos de bajos ingresos. En casi dos terceras partes de las franquicias, las pacientes tuvieron que pagar el costo total de todos los servicios, inasequible para mujeres de bajos ingresos. Aunque todas las franquicias habían establecido normas y protocolos para garantizar la calidad, había limitada evidencia de su cumplimiento. Las entrevistas informales con pacientes indicaron satisfacción con los servicios. No obstante, preocupan factores como las dificultades en reclutar franquiciados y una considerable amortización de puestos de trabajo, la imposibilidad de los franquiciados de asistir a programas de capacitación, el uso de trabajadores de la salud laicos para proporcionar servicios sin apoyo o supervisión, y los problemas logísticos aplicando las herramientas de garantía de la calidad. La contribución de franquicias sociales al acceso universal a los servicios de salud reproductiva parece ser incierta. A menos que surja más evidencia de su valor, no se justifica continuar invirtiendo en ellas para la prestación de servicios de salud reproductiva.Are social franchises contributing to universal access to reproductive health services in low-income countries?TK Sundari Ravindran, Sharon Fonn10.1016/S0968-8080(11)38581-3Reproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-485101http://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS0968808011385850/abstract?rss=yesAbstract: Over the past 20 years, advocates have gained formal recognition for some rights in sexuality and reproduction and established the application of human rights standards to sexual and reproductive health issues more generally. However, careful reflection on the state of norm development across sexuality and reproduction as a field reveals fractures and stagnation in the development of standards, and a lack of synergy among advocates and between frameworks for similar rights. This paper seeks to stimulate a more careful accounting for these realities. It examines the formal processes and rules guiding standard-setting, in light of the different intellectual and ideological genealogies of sexual and reproductive rights. We use (homo)sexual orientation and abortion as case studies of current high-profile human rights standard-setting, with specific attention to the contemporary state of human rights law-making in the United Nations today. By placing these two issues in conjunction, we seek to make visible relationships between the vicious political debates in the UN on abortion and sexual orientation, and the multiple and sometimes divergent statements of independent experts and expert bodies in the UN human rights system on these and other sexual and reproductive rights issues. We offer no answers but seek to highlight the need for more investigation and self-reflection by advocates and scholars on how these forces operate and how to work with them.Résumé: Ces 20 dernières années, le plaidoyer a obtenu la reconnaissance de certains droits en matière de sexualité et de procréation, et établi une application plus généralisée des normes des droits de l'homme aux questions de santé génésique. Néanmoins, une réflexion attentive révèle des fractures et une stagnation dans la formulation de normes sur la sexualité et la procréation, et un manque de synergie parmi les activistes et entre des cadres pour des droits similaires. Cet article s'efforce d'encourager une analyse plus précise de ces réalités. Il examine les processus formels et les règles guidant la définition des normes à la lumière des différentes généalogies intellectuelles et idéologiques des droits génésiques. Nous utilisons l'orientation (homo)sexuelle et l'avortement comme études de cas sur des questions très en vue qui font actuellement l'objet d'une formulation de normes sur les droits de l'homme, avec une attention particulière à l'état de la rédaction d'instruments juridiques relatifs aux droits de l'homme dans le système des Nations Unies aujourd'hui. En confrontant ces deux questions, nous souhaitons établir des liens visibles entre les débats politiques virulents aux Nations Unies sur l'avortement et l'orientation sexuelle, et les déclarations multiples, et parfois divergentes, d'experts indépendants et d'organes spécialisés du système des Nations Unies sur ces questions et d'autres en rapport avec les droits génésiques. Nous ne proposons pas de réponse, mais voulons souligner la nécessité pour les activistes et les chercheurs d'élargir leurs recherches et leur autoréflexion sur la manière dont ces forces opèrent et comment il est possible de travailler avec elles.Resumen: En los últimos 20 años, los defensores de los derechos humanos lograron cierto reconocimiento oficial de algunos derechos en sexualidad y reproducción y establecieron la aplicación de los estándares de derechos humanos a los asuntos de salud sexual y reproductiva en general. No obstante, una cuidadosa reflexión sobre el estado de la elaboración de normas en el campo de la sexualidad y reproducción revela fracturas y estancamiento en la elaboración de estándares y falta de sinergia entre defensores y entre los marcos de similares derechos. Este artículo intenta estimular una explicación más cuidadosa de estas realidades. Se examinan los procesos y las reglas oficiales que guían el establecimiento de estándares, en vista de las diferentes genealogías intelectuales e ideológicas de los derechos sexuales y reproductivos. Se utilizan la orientación (homo)sexual y el aborto como estudios de casos de temas preponderantes en la actualidad con relación a la elaboración de estándares de derechos humanos, prestando atención específica al estado contemporáneo del proceso legislativo de los derechos humanos en las Naciones Unidas. Al plantear estos dos asuntos en conjunción, procuramos crear relaciones visibles entre los despiadados debates políticos de las Naciones Unidas respecto al aborto y la orientación sexual, y las múltiples y a veces divergentes declaraciones de expertos independientes y organismos de las Naciones Unidas expertos en el sistema de derechos humanos, con relación a estos y otros asuntos de derechos sexuales y reproductivos. No ofrecemos respuestas sino que procuramos destacar la necesidad de realizar más investigaciones y de que los defensores y especialistas reflexionen sobre cómo funcionan estas fuerzas y cómo se debe trabajar con ellas.Sexual and reproductive rights at the United Nations: frustration or fulfilment?Alice M Miller, Mindy J Roseman10.1016/S0968-8080(11)38585-0Reproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-4102118http://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS0968808011385746/abstract?rss=yesAbstract: In this paper I share some of my experience and observations, as an advocate for women's rights, of the last 20 years of struggles for sexual and reproductive health and rights, carried out in many key places where these issues have been debated and decided. I do not aspire to be comprehensive about the current status of human rights related to sexuality and reproduction. Given that my expertise is of a practical (rather than theoretical) nature, the complexity of the topic and contradictory events with regard to it, which take place almost everyday, I will highlight some selected achievements and setbacks in this area, particularly regarding abortion rights. I will provide examples of how human rights related to sexual and reproductive health have been addressed in UN policy-setting bodies, such as the Commission on the Status of Women and Commission on Population and Development, as well as in the UN human rights system such as Treaty Monitoring Bodies and Human Rights Council. Given my work with European institutions, I provide examples of important decisions by the Council of Europe and the European Court of Human Rights. Lastly, I discuss growing opposition to a progressive human rights agenda and the universality of human rights. Despite significant successes, sexual and reproductive rights will long remain controversial and contested. Hence, it is crucial to try to find new ways to engage and new partners to work with.Résumé: Dans cet article, je partage certaines de mes expériences et observations de militante pour les droits des femmes recueillies au cours des 20 dernières années de combat pour la santé et les droits génésiques, livré dans beaucoup des lieux où ces questions ont été débattues et décidées. Je ne prétends pas brosser un tableau complet de la situation actuelle des droits fondamentaux relatifs à la sexualité et la procréation. Puisque mon expertise est de nature pratique (plutôt que théorique), et du fait de la complexité du thème et des événements contradictoires s'y rapportant, qui se produisent presque chaque jour, je mettrai en lumière certains progrès et reculs sélectionnés subjectivement dans ce domaine, en particulier pour le droit à l'avortement. J'illustrerai comment les droits relatifs à la santé génésique ont été traités par les institutions normatives de l'ONU, telles que la Commission de la situation des femmes et la Commission de la population et du développement, ainsi que par le système des droits de l'homme des Nations Unies, comme les organes de surveillance des traités et le Conseil des droits de l'homme. Grâce à mon travail avec les institutions européennes, je donne des exemples de décisions importantes du Conseil de l'Europe et de la Cour européenne des droits de l'homme. Enfin, j'aborde l'opposition croissante à un programme progressif des droits de l'homme et à l'universalité des droits de l'homme. En dépit de succès importants, les droits génésiques demeureront longtemps controversés et contestés. Il est donc capital de tenter de trouver de nouveaux moyens d'agir et de nouveaux partenaires.Resumen: En este artículo comparto algunas de mis experiencias y observaciones como defensora de los derechos de las mujeres en los últimos 20 años de luchas a favor de la salud y los derechos sexuales y reproductivos, realizadas en muchos lugares clave donde estos asuntos han sido debatidos y decididos. No aspiro a exponer una visión completa del estado actual de los derechos humanos con relación a la sexualidad y la reproducción. Debido al carácter práctico (y no teórico) de mi especialización, la complejidad del tema y los eventos contradictorios al respecto, que ocurren casi a diario, en esta área destacaré algunos logros y contratiempos seleccionados subjetivamente, en particular los referentes a los derechos de aborto. Daré ejemplos de la manera en que los derechos humanos relacionados con la salud sexual y reproductiva han sido tratados por los organismos de la ONU responsables de establecer políticas, como la Comisión de la Condición Jurídica y Social de la Mujer y la Comisión de Población y Desarrollo, así como los Comités de Monitoreo de Tratados y el Consejo de Derechos Humanos, los cuales forman parte del sistema de derechos humanos de la ONU. Dado mi trabajo con instituciones europeas, doy ejemplos de decisiones importantes tomadas por el Consejo de Europa y la Corte Europea de Derechos Humanos. Por último, abordo la creciente oposición a una agenda progresista de derechos humanos y la universalidad de los derechos humanos. Pese a importantes logros, los derechos sexuales y reproductivos continuarán siendo un tema polémico y refutado durante mucho tiempo más. Por lo tanto, es imperativo encontrar nuevas formas de tomar acción y forjar nuevas alianzas.Sexual and reproductive rights and the human rights agenda: controversial and contestedWanda Nowicka10.1016/S0968-8080(11)38574-6Reproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-4119128http://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS0968808011385783/abstract?rss=yesAbstract: Aid from Denmark, Finland, Germany, Netherlands, Norway, Sweden and UK provides essential support for sexual and reproductive health and rights. Recent research, however, has revealed conflicting values in how their aid is programmed, resulting in a reduction in both quantity and quality of support provided. The strong commitment of these donors to country ownership has, in practice, invested decision-making primarily with developing country governments, with civil society playing a much weaker role. In most countries, strong civil society organizations are needed for effective advocacy of sexual and reproductive health and rights and health service delivery, and the restricted role of this sector has slowed progress towards universal access to reproductive health. The research documented also that these donors' respect for the autonomy of multilateral health agencies has resulted in some reluctance to encourage more attention to SRHR. In addition, their commitment to “impact” has not translated into the incorporation of relevant and practical outcome measures by which to assess the results of their investments. Almost 80% of the money they earmark for sexual and reproductive health and rights goes to UNFPA, underscoring its critical role. This article recommends donor support for a stronger civil society role in the design, implementation and evaluation of SRHR funding; strengthening civil society so that it can successfully undertake this role; use of better outcome measures to assess impact; and active support for UNFPA to implement the recommendations of recent external reviews.Résumé: L'aide accordée par l'Allemagne, le Danemark, la Finlande, la Norvège, les Pays-Bas, le Royaume-Uni et la Suède est essentielle pour la santé et les droits génésiques. Pourtant, de récentes recherches ont révélé des valeurs conflictuelles dans la programmation de l'aide, aboutissant à une réduction de la quantité et la qualité du soutien prodigué. Attachés à une prise en charge nationale, les donateurs ont, dans la pratique, confié l'essentiel de la prise de décision aux gouvernements des pays en développement, la société civile jouant un rôle beaucoup plus modeste. La plupart des pays requièrent de solides organisations de la société civile pour un plaidoyer efficace en faveur de la santé et des droits génésiques et de la prestation des services de santé, et le rôle restreint de ce secteur a ralenti les progrès vers l'accès universel à la santé génésique. La recherche a aussi montré que le respect des donateurs pour l'autonomie des institutions multilatérales de santé a créé des réticences à encourager une attention accrue à la santé et aux droits génésiques. De plus, leur intérêt pour « l'impact » ne s'est pas concrétisé par l'inclusion de mesures pratiques et pertinentes des résultats pour évaluer les suites de leurs investissements. Près de 80% des fonds qu'ils allouent à la santé et aux droits génésiques sont réservés au FNUAP, soulignant le rôle fondamental du Fonds. L'article recommande aux donateurs de soutenir un rôle élargi de la société civile dans la conception, l'utilisation et l'évaluation du financement de la santé et des droits génésiques ; renforcer la société civile pour qu'elle puisse assumer ce rôle avec succès ; utiliser de meilleures mesures des résultats pour évaluer l'impact ; et soutenir activement le FNUAP pour appliquer les recommandations des études externes récentes.Resumen: La ayuda financiera de Dinamarca, Finlandia, Alemania, Holanda, Noruega, Suecia y el Reino Unido brinda apoyo esencial para la salud y los derechos sexuales y reproductivos. Sin embargo, recientes investigaciones revelaron valores conflictivos en cuanto a la programación de dicha ayuda, que resulta en una reducción de la cantidad y calidad del apoyo brindado. El gran compromiso de estos donantes para con la apropiación nacional, en práctica, ha invertido la toma de decisiones principalmente con los gobiernos de los países en desarrollo, y la sociedad civil ha desempeñado una función mucho más pasiva. En la mayoría de los países, se necesitan dedicadas organizaciones de la sociedad civil para abogar eficazmente por la salud y los derechos sexuales y reproductivos y la prestación de servicios de salud. La restringida función de este sector ha retrasado los avances hacia el acceso universal a la salud reproductiva. Las investigaciones documentaron que, debido al respeto de estos donantes por la autonomía de instituciones multilaterales de salud, ha habido renuencia a fomentar más atención a la salud y los DD. SS. RR. Además, su compromiso por “tener impacto” no se ha traducido en la incorporación de medidas de resultados pertinentes y prácticos por las cuales se puedan evaluar los resultados de sus inversiones. Casi el 80% de los fondos destinados para la salud y los derechos sexuales y reproductivos van a UNFPA, lo cual recalca su crucial función. En este artículo se recomienda el apoyo de los donantes para fomentar mayor participación de la sociedad civil en diseñar, aplicar y evaluar los fondos para la salud y los DD. SS. RR.; fortalecer a la sociedad civil para que logre asumir esta función; utilizar mejores medidas de los resultados para evaluar el impacto; y apoyar a UNFPA en la aplicación de las recomendaciones realizadas en recientes revisiones externas.Improving the impact of sexual and reproductive health development assistance from the like-minded European donorsSara Seims10.1016/S0968-8080(11)38578-3Reproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-4129140http://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS0968808011385953/abstract?rss=yesAid allocations by donor countries to sexual and reproductive health and rights and the values that underlie that aid are a timely and important topic. In general, data about such funding are weak and the field would benefit significantly from better and more comprehensive data on what the funds are earmarked for and how they are used. In the absence of such data, it is extremely difficult to address the issue objectively. This paper is a response to the paper by Sara Seims on improving the impact of sexual and reproductive health development assistance from the seven like-minded European donors. It offers a different perspective on several of the key issues she raises.Ensuring the complementarity of country ownership and accountability for results in relation to donor aid: a responseAdrienne Germain10.1016/S0968-8080(11)38595-3Reproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-4141145http://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS0968808011385825/abstract?rss=yesAbstract: This article offers a theory-of-change framework for social justice advocacy. It describes broad outcome categories against which activists, donors and evaluators can assess progress (or lack thereof) in an ongoing manner: changes in organisational capacity, base of support, alliances, data and analysis from a social justice perspective, problem definition and potential policy options, visibility, public norms, and population level impacts. Using these for evaluation enables activists and donors to learn from and rethink their strategies as the political context and/or actors change over time. The paper presents a case study comparing factors that facilitated reproductive rights policy wins during the transition from apartheid to democracy in South Africa and factors that undermined their implementation in the post-apartheid period. It argues that after legal and policy victories had been won, failure to maintain strong organizations and continually rethink strategies contributed to the loss of government focus on and resources for implementation of new policies. By implication, evaluating effectiveness only by an actual policy change does not allow for ongoing learning to ensure appropriate strategies. It also fails to recognise that a policy win can be overturned and needs vigilant monitoring and advocacy for implementation. This means that funding and organising advocacy should seldom be undertaken as a short-term proposition. It also suggests that the building and maintenance of organisational and leadership capacity is as important as any other of the outcome categories in enabling success.Résumé: Cet article propose un cadre pour la théorie du changement dans le plaidoyer en faveur de la justice sociale. Il décrit de vastes catégories de résultats selon lesquelles les activistes, les donateurs et les évaluateurs peuvent jauger de manière suivie les progrès (ou le manque de progrès) : les changements des capacités d'organisation, la base de soutien, les alliances, les données et les analyses dans une perspective de justice sociale, la définition des problèmes et les options politiques potentielles, la visibilité, les normes publiques et les impacts au niveau de la population. En utilisant ces critères pour l'évaluation, les activistes et les donateurs peuvent tirer des enseignements et revoir leurs stratégies pour suivre l'évolution du contexte politique et/ou des acteurs. L'article présente une étude de cas comparant des facteurs qui ont facilité des gains politiques pour les droits génésiques pendant la transition de l'apartheid à la démocratie en Afrique du Sud et des facteurs qui ont miné leur application à la fin de l'apartheid. Il avance qu'après les victoires juridiques et politiques, l'incapacité à conserver des organisations fortes et à repenser en permanence les stratégies a contribué à une perte de la priorité gouvernementale et des ressources accordées à l'application de politiques nouvelles. Par conséquent, l'évaluation de l'efficacité uniquement par un changement politique réel ne permet pas un apprentissage constant pour assurer des stratégies adaptées. Elle ne tient pas non plus compte du risque de perte des gains politiques qui requiert d'être vigilant dans le plaidoyer et le suivi de la mise en œuvre. Il en découle que le financement et l'organisation du plaidoyer doivent rarement être des activités à court terme. L'article suggère aussi que l'instauration et l'entretien de la capacité organisationnelle et du leadership sont aussi importants que toute autre catégorie de résultat pour parvenir au succès.Resumen: En este artículo se ofrece un marco de teoría de cambio para abogar por la justicia social. Se describen categorías generales de resultados mediante los cuales activistas, donantes y evaluadores pueden evaluar los avances (o falta de estos) de manera continua: cambios en la capacidad organizacional, base de apoyo, alianzas, datos y análisis desde la perspectiva de justicia social, definición del problema y posibles opciones de políticas, visibilidad, normas públicas e impactos en los niveles de población. Al utilizar estos resultados para la evaluación, los activistas y donantes pueden aprender de sus estrategias y reformularlas según vayan cambiando los actores y/o el contexto político. Se expone un estudio de caso en el cual se comparan los factores que facilitaron las victorias de políticas a favor de los derechos reproductivos durante la transición del apartheid a la democracia en Sudáfrica y los factores que debilitaron su implementación en el período post-apartheid. Se argumenta que, tras las victorias legislativas y políticas, el no mantener organizaciones sólidas y reformular las estrategias continuamente contribuyó a la pérdida de enfoque del gobierno en la aplicación de nuevas políticas y en los recursos para éstas. Implícitamente, evaluar la eficacia exclusivamente mediante un cambio de política no permite el aprendizaje continuo para garantizar estrategias adecuadas. Además, no se reconoce que tras lograr determinada política, ésta puede ser revocada y que su implementación requiere monitoreo atento y esfuerzos de promoción y defensa (advocacy). Esto significa que el financiamiento y la coordinación de actividades de promoción y defensa rara vez se deben realizar como una propuesta de corto plazo. Indica también que el desarrollo y mantenimiento de la capacidad de organización y liderazgo es tan importante como cualquiera de las demás categorías de resultados para tener éxito.Effective social justice advocacy: a theory-of-change framework for assessing progressBarbara Klugman10.1016/S0968-8080(11)38582-5Reproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-4146162http://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS0968808011385874/abstract?rss=yesAbstract: Organizational changes, increased funding and the demands of HIV antiretroviral (ARV) treatment create particular challenges for governance in the health sector. We assess resource allocation, policy making and integration of the national responses to ARV provision and reproductive health in Burkina Faso, using national and district budgets related to disease burden, policy documents, organizational structures, and coordination and implementation processes. ARV provision represents the concept of a “crisis scenario”, in which reforms are pushed due to a perception of urgent need, whereas the national reproductive health programme, which is older and more integrated, represents a “politics-as-usual scenario”. Findings show that the early years of the national response to HIV and AIDS were characterized by new institutions with overlapping functions, and failure to integrate with and strengthen existing structures. National and district budget allocations for HIV compared to other interventions were disproportionately high when assessed against burden of disease. Strategic documents for ARV provision were relatively less developed and referred to, compared to those of the Ministry of Health Directorates for HIV and for Family Health and district health planning teams for reproductive health services. Imbalances and new structures potentially trigger important adverse effects which are difficult to remedy and likely to increase due to the dynamics they create. It therefore becomes crucial, from the outset, to integrate HIV/AIDS funding and responses into health systems.Résumé: Les changements organisationnels, l'augmentation du financement et les besoins en traitement antirétroviral du VIH créent des défis particuliers pour la gouvernance dans le secteur de la santé. Nous étudions l'allocation des ressources, la formulation des politiques et l'intégration des activités nationales de traitement antirétroviral et de santé génésique au Burkina Faso, sur la base des budgets nationaux et de district par rapport à la charge de morbidité, les documents politiques, les structures organisationnelles et les processus de coordination et d'application. Le traitement antirétroviral représente un « scénario de crise », où les réformes sont passées au nom d'un besoin urgent, alors que le programme national de santé génésique, plus ancien et mieux intégré, relève de la « vie politique courante ». Les conclusions montrent que pendant les premières années de la riposte nationale au VIH/sida, on a créé des institutions avec des fonctions se chevauchant, incapables de s'intégrer dans les structures existantes et de les renforcer. Les allocations budgétaires nationales et de district pour le VIH étaient disproportionnées par rapport à d'autres interventions, compte tenu de la charge de morbidité. Les documents stratégiques pour le traitement antirétroviral étaient relativement moins développés et moins mentionnés que ceux des directions générales du Ministère de la santé pour le VIH et la santé familiale, et des équipes de planification sanitaire de district pour les services de santé génésique. Les déséquilibres et les nouvelles structures déclenchent potentiellement des effets indésirables difficiles à corriger et qui risquent d'augmenter en raison de la dynamique qu'ils créent. Il devient donc essentiel d'intégrer dès le début le financement et les activités de VIH/sida dans les systèmes de santé.Resumen: Los cambios organizacionales, el aumento de fondos y las demandas del tratamiento antirretroviral (ARV) del VIH crean retos específicos para la gobernancia en el sector salud. Evaluamos la asignación de recursos, formulación de políticas e integración de las respuestas nacionales al suministro de ARV y la salud reproductiva en Burkina Faso, empleando presupuestos nacionales y distritales relacionados con la carga de enfermedad, documentos de políticas, estructuras organizacionales y procesos de coordinación e implementación. El suministro de ARV representa el concepto de una “situación de crisis”, en la cual se insta a realizar reformas debido a la percepción de necesidad urgente, mientras que el programa nacional de salud reproductiva, que es más antiguo y más integrado, representa una “situación de política como de costumbre”. Los hallazgos muestran que los primeros años de la respuesta nacional al VIH y SIDA eran caracterizados por nuevas instituciones con funciones superpuestas y por la falta de integración a estructuras ya establecidas y falta de fortalecimiento de éstas. Comparada con otras intervenciones, la asignación de presupuestos nacionales y distritales para el VIH era desproporcionadamente alta comparada con la carga de enfermedad. Los documentos estratégicos para el suministro de ARV fueron relativamente menos elaborados y mencionados, comparados con las Oficinas de VIH y Salud de la Familia del Ministerio de Salud y los equipos de planificación de salud distrital para servicios de salud reproductiva. Los desequilibrios y las nuevas estructuras posiblemente provoquen importantes efectos adversos, que son difíciles de remediar y proclives a aumentar debido a las dinámicas que crean. Por ello, es crucial integrar en los sistemas de salud, desde el principio, los fondos y las respuestas para la lucha contra el VIH/SIDA.HIV treatment and reproductive health in the health system in Burkina Faso: resource allocation and the need for integrationRicarda Windisch, Don de Savigny, Geneviève Onadja, Antoine Somda, Kaspar Wyss, Ali Sié, Bocar Kouyaté10.1016/S0968-8080(11)38587-4Reproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-4163175http://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS0968808011385862/abstract?rss=yesAbstract: Maternal and child mortality rates, the targets for two of the eight Millennium Development Goals, remain unacceptably high in many countries. Some countries have made significant advances in reducing deaths in pregnancy, childbirth, and childhood at the national level. However, on a sub-national basis most countries show wide disparities in health indices which are not necessarily reflected in national figures. This is a sign of inequitable access to and provision of health services. Yet there has been little attention to health equity in relation to the Millennium Development Goals. Instead, countries have focused on achieving national targets. This has led to an emphasis on utilitarian, as opposed to universalist, approaches to public health, which we discuss here. We recommend a policy of “proportionate universalism”. In this approach, universal health care and a universal social policy are the ultimate goal, but in the interim actions are carried out with intensities proportionate to disadvantage. We also briefly describe an initiative that aims to promote evidence-based policy and interventions that will reduce inequity in access to maternal and child health care in China, India, Indonesia and Viet Nam.Résumé: Les taux de mortalité maternelle et infantile, cibles de deux des huit objectifs du Millénaire pour le développement (OMD), demeurent à des niveaux intolérables dans beaucoup de pays. Quelques pays ont accompli de remarquables progrès pour réduire les décès pendant la grossesse, l'accouchement et l'enfance au niveau national. Néanmoins, à l'échelle sous-nationale, les indices sanitaires de la plupart des pays montrent de larges disparités qui n'apparaissent pas forcément dans les chiffres nationaux. C'est le signe d'une inégalité dans l'accès et le recours aux services de santé. Pourtant, l'équité dans la santé a reçu peu d'attention dans le cadre des OMD. Les pays ont préféré viser les objectifs nationaux. Cela les a conduits à mettre l'accent sur des méthodes utilitaires, plutôt qu'universalistes, de la santé publique, que nous examinons ici. Nous recommandons une politique « d'universalisme proportionné ». Dans cette optique, les soins de santé universels et une politique sociale universelle constituent le but ultime, mais entretemps, des mesures sont prises avec une intensité proportionnelle aux désavantages. Nous décrivons aussi brièvement une initiative qui encouragera la politique à base factuelle et les interventions qui réduiront les inégalités d'accès aux soins de santé maternelle et infantile en Chine, en Inde, en Indonésie et au Viet Nam.Resumen: Las tasas de mortalidad materna e infantil, cuya reducción es la meta de dos de los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio, continúan siendo inaceptablemente altas en muchos países. Algunos países han realizado importantes avances para disminuir las tasas de muertes relacionadas con el embarazo, el parto y la infancia a nivel nacional. Sin embargo, a nivel sub-nacional, la mayoría de los países muestran grandes disparidades en los índices de salud, que no necesariamente se reflejan en las cifras nacionales. Esto es un signo de desigualdad de accesibilidad y prestación de los servicios de salud. No obstante, se ha prestado poca atención a la equidad en salud con relación a los Objetivos de Desarrollo del Milenio. En vez, los países se han concentrado en lograr las metas nacionales, por lo cual se ha hecho hincapié en enfoques utilitarios en salud pública, y no en enfoques universalistas, que son los que se tratan en este artículo. Recomendamos una política de “universalismo proporcional”. En este enfoque, los servicios de salud universal y una política social universal son la meta final, pero en el ínterin, se toman acciones con intensidades proporcionales a las desventajas. Además, resumimos una iniciativa que promoverá una política basada en evidencia e intervenciones que disminuirán la desigualdad de acceso a los servicios de salud materno-infantil en China, India, Indonesia y Vietnam.Promoting equity to achieve maternal and child healthSarah Thomsen, Dinh Thi Phuong Hoa, Mats Målqvist, Linda Sanneving, Deepak Saxena, Susilowati Tana, Beibei Yuan, Peter Byass10.1016/S0968-8080(11)38586-2Reproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-4176182http://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS0968808011385977/abstract?rss=yesAbstract: The Programme of Action of the International Conference on Population and Development (ICPD) in 1994 defined strategies and goals for advancing reproductive health and rights that are still far from being reached in Latin America. This paper will use elements of a framework developed by Gruskin et al that analyses the interconnected factors affecting the sexual and reproductive health of people living with HIV. We use and adapt some of these elements to examine the extent to which sexual and reproductive rights have been realized in Latin America since 1994. Specifically, we consider the rights, needs and aspirations of people; the socioeconomic context; national and international law and policy; health systems, services and programmes; the opposition; the perceived high costs of political support; the role of civil society, NGO networks and coalitions; and development aid, donor policy and government funding. There are a growing number of progressive regional and national bodies, organizations, groups and individuals with a commitment to sexual and reproductive health and rights in the region, and many gains have been made in the realization of these rights. However, these gains are only partial, given the acute inequality across ethnic, socioeconomic and geographic lines, and there is evidence of widening gaps. Given the breadth of the subject and the number of countries involved, this paper can cite only a few of the enormous number of examples from the literature. We hope the paper will stimulate further in-depth, critical reviews of these issues at the country and regional level.Résumé: En 1994, le Programme d'action de la Conférence internationale sur la population et le développement a défini des stratégies et des objectifs pour faire progresser la santé et les droits génésiques que l'Amérique latine est encore loin d'avoir réalisés. Cet article emprunte des éléments d'un cadre élaboré par Gruskin et al qui analyse les facteurs interdépendants qui touchent la santé génésique des personnes vivant avec le VIH. Nous utilisons et adaptons certains de ces éléments pour déterminer dans quelle mesure l'Amérique latine a réalisé les droits génésiques depuis 1994. Concrètement, nous examinons les droits, les besoins et les aspirations des individus ; le contexte socioéconomique ; les législations et politiques nationales et internationales ; les systèmes, services et programmes de santé ; l'opposition ; les coûts élevés du soutien politique tels qu'ils sont perçus ; le rôle de la société civile, des réseaux d'ONG et des coalitions ; et l'aide au développement, les politiques des donateurs et le financement gouvernemental. Un nombrecroissant d’organismes nationaux et régionaux,d’organisations, de groupes et d’individusprogressistes sont engagés en faveur de la santéet des droits génésiques dans la région, etbeaucoup de progrès ont été accomplis dans laréalisation de ces droits. Néanmoins, les progrèsne sont que partiels, étant donné les profondesinégalités entre les différents groupes ethniques,socio-économiques et géographiques, et il estmanifeste que les écarts se creusent. Compte tenu de l'ampleur du sujet et du nombre de pays concernés, nous ne pouvons citer que quelques-uns des multiples exemples tirés des publications. Nous espérons que l'article encouragera la réalisation de nouvelles études approfondies et critiques de ces questions au niveau régional et national.Resumen: El Programa de Acción de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, celebrada en 1994, definió estrategias y metas para promover la salud y los derechos reproductivos, que aún falta mucho por alcanzar en Latinoamérica. En este artículo se utilizan elementos de un marco creado por Gruskin et al, el cual analiza los factores interconectados que afectan la salud sexual y reproductiva de las personas que viven con VIH. Utilizamos y adaptamos algunos de estos elementos para examinar hasta qué punto se han realizado los derechos sexuales y reproductivos en Latinoamérica desde 1994. Específicamente, consideramos los derechos, las necesidades y las aspiraciones de las personas; el contexto socioeconómico; las leyes y políticas nacionales e internacionales; los sistemas, servicios y programas de salud; la oposición; los percibidos altos costos del apoyo político; la función de la sociedad civil, redes de ONG y coaliciones; y la ayuda financiera para el desarrollo, políticas de donantes y fondos gubernamentales. Existe un creciente número deorganismos, organizaciones, grupos y personasprogresistas, tanto a nivel regional comonacional,con un compromiso a la salud y los derechossexuales y reproductivos en la región, y se hanlogrado muchas ganancias en la realización deestos derechos. Sin embargo, estas gananciasson solo parciales, dada la aguda desigualdadentre diversos grupos étnicos, socioeconómicos ygeográficos, y hay evidencia de que las diferenciasse están acentuando. Debido a la amplitud del tema y al número de países implicados, en este artículo podemos citar sólo unos pocos del gran número de ejemplos de la literatura. Esperamos estimular más revisión crítica a fondo de estos asuntos a nivel nacional y regional.Sexual and reproductive health and rights in Latin America: an analysis of trends, commitments and achievementsEmma Richardson, Anne-Emanuelle Birn10.1016/S0968-8080(11)38597-7Reproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-4183196http://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS096880801138576X/abstract?rss=yesAbstract: In March 2009, UN member states met at the 53rd Commission on the Status of Women (CSW) to discuss the priority theme of “the equal sharing of responsibilities between women and men, including caregiving in the context of HIV/AIDS”. This meeting focused the international community's attention on care issues and generated Agreed Conclusions that aimed to lay out a roadmap for care policy. I examine how the frame of “care” – a contested concept that has long divided feminist researchers and activists – operated in this site. Research involved a review of documentation related to the meeting and interviews with 18 participants. Using this research I argue that the frame of care united a range of groups, including conservative faith-based actors who have mobilized within the UN to roll back sexual and reproductive rights. This policy alliance led to important advances in the Agreed Conclusions, including strong arguments about the global significance of care, especially in relation to HIV; the need for a strong state role; and the value of caregivers' participation in policy debates. However, the care frame also constrained debate at the CSW, particularly about disability rights and variations in family formation. Those seeking to reassert sexual and reproductive rights are grappling with such limitations in a range of ways, and attention to their efforts and concerns can help us better understand the potentials and dangers for feminist intervention within global policy spaces.Résumé: En mars 2009, à la 53e session de la Commission de la condition de la femme (CSW), les États membres de l'ONU ont débattu du « partage des responsabilités à parts égales entre les femmes et les hommes, y compris devant la fourniture de soins dans le contexte du VIH/sida ». Cette réunion a centré l'attention de la communauté internationale sur les soins et a formulé des Conclusions concertées pour définir une feuille de route de la politique de soins. J'examine comment le cadre des « soins », un concept contesté qui a longtemps divisé les chercheurs et les militantes féministes, a opéré dans ce contexte. J'ai analysé la documentation de la réunion et me suis entretenu avec 18 participants. J'avance que le cadre des soins a réuni divers groupes, y compris des acteurs confessionnels conservateurs qui s'étaient mobilisés au sein des Nations Unies pour faire reculer les droits génésiques. Cette alliance politique a permis des progrès substantiels dans les Conclusions concertées, notamment des arguments solides sur la signification mondiale des soins, en particulier en rapport avec le VIH ; la nécessité d'un rôle étatique fort ; et la centralité de la participation des prestataires de soins dans les débats politiques. Néanmoins, le cadre des soins a également limité le débat à la CSW, spécialement sur les droits des handicapés et les variations dans la formation de la famille. Ceux qui veulent réaffirmer les droits génésiques luttent contre ces limitations de diverses façons et en accordant une attention à leurs activités et leurs préoccupations, nous pouvons mieux comprendre le potentiel et les dangers pour l'intervention féministe dans les espaces de politique internationale.Resumen: En marzo de 2009, los estados miembros de la ONU se reunieron en la 53a Comisión de la Condición Jurídica y Social de la Mujer (CSW) para discutir el tema principal: “compartir las responsabilidades entre mujeres y hombres, incluido el cuidado en el contexto del VIH/SIDA”. Esta reunión enfocó la atención de la comunidad internacional en asuntos de cuidado y generó Conclusiones Convenidas, cuyo objetivo fue sentar las pautas para la política sobre los cuidados. Examino cómo ha funcionado el marco de “cuidados”, un concepto refutado que desde hace mucho divide a los investigadores y activistas feministas. La investigación comprendió una revisión de los documentos relacionados con la reunión y entrevistas con 18 participantes. Mediante esta investigación, arguyo que el marco de cuidados unió a una variedad de grupos, incluso actores religiosos conservadores que se han movilizado en la ONU para dar marcha atrás a los derechos sexuales y reproductivos. Esta alianza de políticas públicas aseguró importantes avances en las Conclusiones Convenidas, incluidos sólidos argumentos sobre la importancia mundial de los cuidados, especialmente con relación al VIH; la necesidad de una marcada función del Estado; y la centralidadde la participación de las personas que prestan cuidados en los debates de políticas. Sin embargo, el marco de cuidados también restringió el debate en la CSW, particularmente sobre los derechos de discapacidad y las variaciones en la estructura familiar. Las personas que buscan reafirmar los derechos sexuales y reproductivos están luchando contra tales limitaciones en una variedad de formas. Si prestamos atención a sus esfuerzos e inquietudes, podremos entender mejor las posibilidades y los peligros de la intervención feministaen los espacios de políticas internacionales.Care and the 53rd Commission on the Status of Women: a transformative policy space?Kate Bedford10.1016/S0968-8080(11)38576-XReproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-4197207http://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS0968808011385801/abstract?rss=yesEffective eradication of sexually transmitted diseases crucially requires the provision of drugs and biomedical products for the prevention and treatment of infection. Traditionally, private sector pharmaceutical companies have lacked sufficient profit incentives to develop new drugs and medical products to prevent sexually transmitted diseases, which disproportionately affect developing countries. This is because, “development of new drugs is expensive, lengthy, complex and risky, with most new compounds only reaching patients after a 10–12 year development process”.The introduction of new antiretroviral-based HIV prevention methods into health systems: key issuesFelicity Daly10.1016/S0968-8080(11)38580-1Reproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-4208212http://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS0968808011385941/abstract?rss=yesRound Up: Health sector policy, financing and privatisation10.1016/S0968-8080(11)38594-1Reproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-4213218http://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS0968808011385898/abstract?rss=yesRound Up: Law and policy10.1016/S0968-8080(11)38589-8Reproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-4219222http://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS0968808011385916/abstract?rss=yesRound Up: Research10.1016/S0968-8080(11)38591-6Reproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-4223224http://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS0968808011385904/abstract?rss=yesRound Up: Service delivery10.1016/S0968-8080(11)38590-4Reproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-4225231http://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS0968808011385928/abstract?rss=yesRound Up: Human papillomavirus (HPV)10.1016/S0968-8080(11)38592-8Reproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-4232234http://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS096880801138593X/abstract?rss=yesRound Up: Maternity care, maternal mortality and morbidity10.1016/S0968-8080(11)38593-XReproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-4235238http://www.rhm-elsevier.com/article/PIIS0968808011385886/abstract?rss=yesRound Up: HIV and AIDS10.1016/S0968-8080(11)38588-6Reproductive Health Matters 19, 38 (2011)2011-11-01Reproductive Health Matters2011-11-011938S0968-8080(11)X0003-4239244